秋季是肺结核病的多发季节，是由于结核菌侵人人体肺脏引起肺部炎症反应及全身中毒症状的传染性疾病。可分为原发性、血行播散性及继发性肺结核三类。原发性肺结核是结核菌初次侵人体内引起的原发感染，是儿童结核的主要类型，以婴幼儿发病为主。血行播散性肺结核又称粟粒型肺结核，婴幼儿发病者占多数。继发性肺结核以浸润型为主，是在已感染结核的儿童痊愈后又发生的活动性肺结核，其临床经过与成人相同，多发生于年长儿。

1.病因

本病主要传播途径为呼吸道，也可经消化道或皮肤等侵入。结核菌侵入人体后在肺组织中引起特异性和非特异性的组织反应，发生变性、渗出、增殖，并引起全身的

变态反应。

2.临床表现

(1)原性结核

①全身中毒症状:早期多无中毒症状，随病情发展出现午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等症状。

②呼吸系统症状:可出现咳嗽、咯痰、气促等症状，如果淋巴结肿大压迫支气管可引起阵发性咳嗽、喘鸣，甚至呼吸困难。

③变态反应性症状:部分患儿可有疱疹性结膜炎、结节性红斑、结核性风湿病等表现。

④体征;全身浅表淋巴结及肝、脾可有轻到中度肿大，肺部一般无阳性体征。(2)血行播散性肺结核

①症状:起病多较急骤，有高热(稽留热或弛张热)，并伴有全身中毒症状。多数病人有咳嗽、气促等呼吸道症状。

②体征:往往缺少明显体征，有些患儿可有全身浅表淋巴结及肝、脾肿大，晚期肺部偶可闻及细小水泡音。

(3)继发性肺结核

①症状:多数病人起病缓慢，易疲劳，食欲不振，体重减轻，或长期低热，持续一个月以上的轻微咳嗽，易被忽视。少数病人可出现高热、盗汗、消瘦等症状，或伴有植物神经功能紊乱。

②体征:病变范围较大时肺部叩诊呈浊音，可闻及呼吸音粗糙、减低及中小水泡音。

3.辅助检查

(1)结核菌素试验:目前有旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍生物(PDD)两种试剂。OT 的IU 即0.01mg，约等于PDD0.00002mg。OT试剂有1:10000、1:2000及1:100 三种浓度。由1:10000 做起，如阴性可再做1:2000 及1:100。取 0.1mL 皮内注射，48~72 小时后观察结果。无硬结或轻度发红为阴性，硬结直径小于5mm，为可疑阳性，硬结直径在5~9mm，为(+)，硬结直径在10~19mm为(++)，硬结直径在20mm 以上，为(+++)，如有水泡、坏死或淋巴管炎者为(++++)。结核菌素反应强弱不能反映感染轻重和病灶的性质及范围。在患有严重结核、感染早期(4~8周以内)、身体极弱或急性病毒性传染病后、先天性免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂者可出现假阴性。

(2)验检查、胃液涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性是确定诊断的重要依据。多数病人血沉增快，白细胞增多，或有贫血的表现。

(3)胸部X线检查:原发性肺结核表现是肺内原发灶、淋巴管炎和肿大淋巴结所组成的哑铃状双极阴影。不典型者可见三者融合的大片状阴影，或肺门部呈团块状的肿大淋巴结阴影。血行播散性肺结核在症状出现后1~2周胸片可见多数大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影，周围渗出融合呈雪花状。继发性肺结核多在肺上部显示圆形.